berita perusahaan tentang Prinsip Utama, Penggunaan, dan Keamanan Ventilator Anestesi Dijelaskan

Bayangkan seorang pasien di meja operasi, kehidupannya ditopang oleh mesin canggih—ventilator anestesi. Setiap napas yang diberikan, setiap penyesuaian tekanan, sangat penting untuk keselamatan pasien dan pemulihan pasca operasi. Tetapi bagaimana cara memilih ventilator anestesi berkinerja tinggi dan andal untuk menjaga kehidupan? Artikel ini membahas setiap aspek ventilator anestesi, mulai dari perkembangan historisnya hingga teknologi mutakhir, prinsip kerja, dan aplikasi klinis, untuk membantu Anda membuat keputusan yang tepat.

Pada tahun 1846, bentuk anestesi paling awal mengandalkan penguap sederhana, yang mengharuskan pasien bernapas secara spontan untuk menghirup gas anestesi. Saat ini, ventilator anestesi telah berkembang menjadi perangkat otomatis yang sangat canggih. Dari mesin anestesi HEG Boyle yang dikembangkan oleh Coxeters pada tahun 1917 hingga ventilator tekanan positif otomatis Pulmoflator yang ditemukan oleh Blease pada tahun 1945, dan sekarang ke workstation anestesi terintegrasi dengan kemampuan ventilasi tingkat ICU yang diproduksi oleh perusahaan seperti Dräger dan Datex-Ohmeda, ventilator anestesi telah mengalami transformasi yang luar biasa.

Ventilator anestesi modern menampilkan sistem kontrol komputer yang canggih dan banyak peningkatan pada sirkuit pernapasan, yang memungkinkan dukungan ventilasi lanjutan untuk pasien dalam kondisi kompleks. Di bawah ini, kami akan mengeksplorasi klasifikasi, prinsip kerja, mode ventilasi ventilator yang lebih baru, dan peningkatan pada sirkuit pernapasan, beserta potensi risiko yang terkait dengan penggunaan ventilator.

Ventilator anestesi dapat dikategorikan dalam berbagai cara, termasuk berdasarkan mekanisme kerja:

1. Ventilator Jempol Mekanik: Ini beroperasi pada prinsip T-piece, menghasilkan ventilasi tekanan positif intermiten dengan secara ritmis menutup T-piece. Misalnya, ventilator Sechrist menggunakan katup pneumatik, bukan jari ahli anestesi, dengan siklus katup ditentukan oleh pengaturan pada panel kontrol ventilator.
2. Ventilator Pembagi Volume Menit: Ini mengirimkan gas bertekanan ke sistem pernapasan, yang dikumpulkan dalam kantong reservoir yang terus-menerus diberi tekanan oleh pegas, beban, atau recoil elastis. Mereka menampilkan katup inspirasi dan ekspirasi yang dikontrol oleh mekanisme "bistabil". Semua gas penggerak yang dipasok dikirimkan ke pasien. Misalnya, jika aliran gas segar ke pasien adalah 10 L/menit, volume ini dikirimkan sebagai ventilasi menit tetapi dibagi menjadi volume tidal berdasarkan pengaturan ventilator (misalnya, 10 napas 1 L atau 20 napas 0,5 L). Contohnya termasuk ventilator East-Freeman, Flomasta, dan Manley MP3.
3. Ventilator Bag Squeezer: Ini biasanya digunakan dengan sistem lingkaran atau Mapleson D. Kantong dapat diperas secara pneumatik (ditempatkan dalam ruang yang diisi dengan gas penggerak) atau secara mekanis (melalui motor, roda gigi, tuas, pegas, atau beban). Contohnya termasuk Manley Servovent, seri Penlon Nuffield 400, Ohmeda 7800, dan seri Servo 900.
4. Ventilator Hembusan Intermiten: Ini digerakkan oleh sumber gas atau udara terkompresi pada 45–60 psi. Gas penggerak biasanya dikirimkan tanpa pengenceran ke pasien tetapi dapat dicampur dengan udara, oksigen, atau gas anestesi melalui perangkat Venturi. Contohnya termasuk seri Pneupac dan Penlon Nuffield 200.

Ventilator anestesi modern juga dapat diklasifikasikan berdasarkan sumber daya, mekanisme penggerak, jenis sirkuit, mekanisme siklus, dan jenis bellows.

Sumber daya meliputi gas terkompresi, listrik, atau kombinasi keduanya. Ventilator pneumatik lama hanya membutuhkan sumber daya pneumatik, sedangkan ventilator elektronik modern membutuhkan listrik atau kombinasi listrik dan gas terkompresi.

• Sirkuit Ganda: Ventilator bellows.
• Sirkuit Tunggal: Ventilator piston.

Ventilator sirkuit ganda adalah yang paling umum di workstation anestesi modern. Ini menampilkan desain bellows gaya kaset, di mana gas penggerak bertekanan menekan bellows, memberikan ventilasi ke pasien. Contohnya termasuk Datex-Ohmeda 7810, 7100, 7900, dan 7000, serta Dräger AV-E dan AV-2+ Amerika Utara.

Ventilator piston (misalnya, Apollo, Narkomed 6000, Fabius GS) menggunakan motor yang dikontrol komputer, bukan gas terkompresi, untuk mengirimkan gas pernapasan. Sistem ini memiliki satu sirkuit gas pasien, bukan sirkuit terpisah untuk pasien dan gas penggerak.

Sebagian besar ventilator anestesi adalah time-cycled dan menyediakan ventilasi mekanis terkontrol. Fase inspirasi dimulai oleh perangkat pewaktu. Ventilator pneumatik lama menggunakan pewaktuan fluida, sedangkan ventilator elektronik modern menggunakan pewaktuan solid-state dan diklasifikasikan sebagai time-cycled dan dikontrol secara elektronik.

Arah gerakan bellows selama ekspirasi menentukan klasifikasinya. Bellows naik (berdiri) naik selama ekspirasi, sedangkan bellows turun (tergantung) jatuh. Sebagian besar ventilator anestesi modern menggunakan bellows naik, yang lebih aman. Jika terjadi pemutusan, bellows naik runtuh dan tidak terisi kembali, sedangkan bellows turun terus bergerak, berpotensi menarik udara ruangan ke dalam sistem pernapasan. Beberapa sistem yang lebih baru (misalnya, Dräger Julian, Datascope Anestar) menggunakan bellows turun dengan alarm apnea CO₂ terintegrasi untuk keselamatan.

Ventilator ini terdiri dari bellows yang ditempatkan dalam ruang plastik kaku transparan. Bellows bertindak sebagai antarmuka antara gas pernapasan dan gas penggerak. Selama inspirasi, gas penggerak (oksigen atau udara bertekanan pada 45–50 psi) dikirimkan ke ruang antara dinding ruang dan bellows, menekan bellows dan mengirimkan gas anestesi ke pasien. Selama ekspirasi, bellows mengembang kembali saat gas pernapasan mengalir masuk, dan kelebihan gas dibuang ke sistem pemulungan. Desain bellows naik secara inheren menciptakan tekanan akhir-ekspirasi positif (PEEP) 2–4 cm H₂O.

Ventilator piston (misalnya, Apollo, Narkomed 6000, Fabius GS) menggunakan motor listrik untuk menekan gas dalam sirkuit pernapasan, menghasilkan inspirasi mekanis. Desain piston yang kaku memungkinkan pengiriman volume tidal yang tepat, dengan kontrol komputer yang memungkinkan mode ventilasi lanjutan seperti ventilasi wajib intermiten tersinkronisasi (SIMV), ventilasi kontrol tekanan (PCV), dan ventilasi penunjang tekanan (PSV).

• Pengoperasian yang tenang.
• Tidak ada PEEP inheren (tidak seperti ventilator bellows naik).
• Akurasi yang lebih tinggi dalam volume tidal yang dikirimkan karena kompensasi kepatuhan dan kebocoran, pelepasan gas segar, dan desain piston yang kaku.
• Listrik memberi daya pada piston, menghilangkan kebutuhan akan gas penggerak.
• Sensor tekanan memungkinkan pengiriman volume yang tepat.

• Hilangnya umpan balik visual yang familiar dari bellows naik selama pemutusan.
• Pengoperasian yang tenang dapat membuat siklus reguler kurang terdengar.

Saat menggunakan ventilator, katup pembatas tekanan (APL) yang dapat disesuaikan harus secara fungsional dihapus atau diisolasi dari sirkuit. Sakelar kantong/ventilator mencapai hal ini. Dalam mode "kantong", ventilator dikecualikan, memungkinkan ventilasi spontan/manual. Dalam mode "ventilator", kantong pernapasan dan katup APL dikecualikan dari sirkuit. Beberapa mesin yang lebih baru secara otomatis mengecualikan katup APL saat ventilator dihidupkan.

Pelepasan gas segar adalah fitur di beberapa workstation anestesi yang lebih baru dengan ventilator piston atau bellows turun. Dalam sistem lingkaran tradisional, aliran gas segar langsung digabungkan ke sirkuit, meningkatkan volume tidal yang dikirimkan. Dengan pelepasan, gas segar dialihkan selama inspirasi ke kantong reservoir, yang mengumpulkan gas hingga ekspirasi. Ini mengurangi risiko volutrauma atau barotrauma dari aliran gas segar yang berlebihan. Contohnya termasuk Dräger Narkomed 6000 dan Fabius GS.

Ventilator anestesi awal lebih sederhana daripada ventilator ICU, dengan lebih sedikit mode ventilasi. Namun, karena pasien yang sakit kritis semakin sering menjalani operasi, permintaan akan mode lanjutan telah meningkat. Mesin anestesi modern sekarang menggabungkan banyak mode ventilasi gaya ICU.

Semua ventilator menawarkan VCV, memberikan volume yang telah ditetapkan pada aliran konstan. Tekanan inspirasi puncak bervariasi dengan kepatuhan pasien dan resistensi saluran napas. Pengaturan tipikal:

• Volume tidal: 6–10 mL/kg.
• Laju pernapasan: 8–12 napas/menit.
• PEEP: Mulai dari 0–5 cm H₂O dan titrasi.

Dalam PCV, tekanan inspirasi konstan, dan volume tidal bervariasi. Aliran tinggi awalnya untuk mencapai tekanan yang ditetapkan di awal inspirasi, kemudian menurun untuk mempertahankan tekanan (pola aliran yang melambat). PCV meningkatkan oksigenasi dalam bedah bariatrik laparoskopi dan ideal untuk bayi baru lahir, pasien hamil, dan mereka yang menderita sindrom gangguan pernapasan akut.

Mode yang lebih baru ini menggabungkan PCV dengan target volume tidal. Ventilator memberikan volume tidal seragam pada tekanan rendah menggunakan aliran yang melambat. Napas pertama dikontrol volume untuk menentukan kepatuhan pasien, dan napas berikutnya menyesuaikan tekanan inspirasi yang sesuai.

SIMV memberikan napas yang dijamin yang disinkronkan dengan upaya pasien, memungkinkan napas spontan di antara napas wajib. Ini berguna dalam anestesi umum di mana obat-obatan (misalnya, anestesi, pemblokir neuromuskuler) memengaruhi laju pernapasan dan volume tidal. SIMV dapat dikontrol volume (SIMV-VC) atau dikontrol tekanan.

PSV berguna untuk mempertahankan pernapasan spontan di bawah anestesi umum, terutama dengan saluran napas supraglotik (misalnya, saluran napas masker laring). Ini mengurangi kerja pernapasan dan mengimbangi penurunan kapasitas residu fungsional yang disebabkan oleh anestesi yang dihirup. Beberapa ventilator menawarkan cadangan apnea (PSV-Pro) jika upaya spontan berhenti.

Contohnya termasuk Datex-Ohmeda S/5 ADU, yang menggunakan bellows naik sirkuit ganda pneumatik yang dikontrol mikroprosesor dengan sensor aliran/tekanan "D-Lite" di Y-piece, dan workstation Dräger Narkomed 6000, Fabius GS, dan Apollo, yang menggunakan ventilator sirkuit tunggal yang digerakkan piston dengan pelepasan gas segar.

Alarm pemutusan sangat penting dan harus diaktifkan secara pasif selama penggunaan. Workstation harus memiliki setidaknya tiga alarm pemutusan: tekanan inspirasi puncak rendah, volume tidal ekspirasi rendah, dan CO₂ ekspirasi rendah. Alarm lainnya termasuk tekanan puncak tinggi, PEEP tinggi, tekanan suplai oksigen rendah, dan tekanan negatif.

Masalah umum termasuk pemutusan sirkuit pernapasan, penggandengan aliran gas segar-ventilator (meningkatkan volume tidal dan tekanan puncak dengan aliran gas segar tinggi), tekanan saluran napas tinggi (risiko barotrauma atau gangguan hemodinamik), masalah perakitan bellows (kebocoran atau malfungsi), perbedaan volume tidal (karena kepatuhan sirkuit atau kebocoran), kegagalan daya, dan pematian ventilator yang tidak disengaja.