berita perusahaan tentang Studi Mendukung Ventilasi Pelindung Paru-paru dalam Anestesi

Di ruang operasi, ahli anestesi memantau parameter ventilator dengan cermat karena setiap napas berdampak langsung pada keselamatan paru-paru. Meskipun ventilasi mekanis selama anestesi mungkin tampak rutin, hal ini menghadirkan banyak tantangan dan risiko. Memilih mode ventilasi yang tepat, menentukan pengaturan ventilator yang optimal, dan mencegah cedera paru-paru akibat ventilator (VILI) adalah faktor penting yang memengaruhi hasil dan kelangsungan hidup pasien.

Untuk pasien dewasa yang menjalani anestesi umum dengan intubasi endotrakeal atau perangkat jalan napas supraglotik, ventilasi mekanis berfungsi sebagai sarana utama dukungan pernapasan. Artikel ini mengkaji pemilihan mode ventilasi, konfigurasi parameter ventilator, dan strategi pelindung paru-paru untuk meningkatkan pengambilan keputusan klinis dan keselamatan pasien.

Praktik klinis modern terutama menggunakan dua mode ventilasi, masing-masing dengan keunggulan dan aplikasi yang berbeda:

• Ventilasi Kontrol Tekanan (PCV): Mode ini memberikan napas pada tekanan inspirasi yang telah ditetapkan, menawarkan keuntungan membatasi tekanan jalan napas dan mengurangi risiko barotrauma, terutama untuk pasien dengan kepatuhan paru-paru yang berkurang. Namun, volume tidal menjadi bergantung pada kepatuhan paru-paru dan resistensi jalan napas, yang mengharuskan pemantauan ketat untuk memastikan ventilasi yang memadai.
• Ventilasi Kontrol Volume (VCV): Mode ini memberikan volume tidal yang telah ditetapkan dengan aliran konstan, memastikan ventilasi yang konsisten. Meskipun memberikan volume tidal yang stabil, VCV dapat menghasilkan tekanan jalan napas yang lebih tinggi, yang berpotensi meningkatkan risiko cedera paru-paru. Pemantauan terus-menerus terhadap tekanan jalan napas menjadi penting saat menggunakan mode ini.

Klinisi harus mempertimbangkan faktor-faktor pasien individu termasuk riwayat paru-paru, prosedur bedah, dan kedalaman anestesi saat memilih mode ventilasi. Pendekatan hibrida seperti Pressure-Regulated Volume Control (PRVC) dapat menawarkan manajemen tekanan dan volume yang seimbang dalam kasus-kasus tertentu.

Pengaturan ventilator yang tepat secara signifikan memengaruhi fungsi pernapasan dan perlindungan paru-paru:

• Volume Tidal (Vt): Rekomendasi tradisional 10-12 ml/kg telah digantikan oleh bukti yang mendukung volume yang lebih kecil (6-8 ml/kg) untuk mengurangi risiko VILI. Untuk pasien ARDS atau mereka yang berisiko, volume yang lebih rendah (4-6 ml/kg) mungkin sesuai.
• Laju Pernapasan (RR): Biasanya diatur pada 12-16 napas/menit, RR harus disesuaikan untuk mempertahankan kadar PaCO2 normal (35-45 mmHg) berdasarkan kebutuhan metabolik.
• Rasio Inspirasi-Ekspirasi (I:E): Rasio standar 1:2 atau 1:3 memastikan waktu ekspirasi yang memadai. Pasien dengan keterbatasan aliran udara (misalnya, PPOK) memerlukan ekspirasi yang lebih lama untuk meminimalkan PEEP intrinsik.
• Tekanan Akhir-Ekspirasi Positif (PEEP): Umumnya dipertahankan pada 5-10 cmH2O, PEEP mencegah kolaps alveolar tetapi memerlukan titrasi yang hati-hati untuk menghindari overdistensi sambil mengoptimalkan oksigenasi.
• Tekanan Inspirasi Puncak (PIP): Harus tetap di bawah 30 cmH2O untuk mencegah barotrauma. PIP yang berlebihan mungkin memerlukan penyesuaian volume tidal atau aliran inspirasi.

Untuk meminimalkan risiko VILI, klinisi harus menerapkan:

• Ventilasi volume tidal rendah (6-8 ml/kg)
• Pembatasan tekanan jalan napas (PIP <30 cmH2O)
• Titasi PEEP yang tepat
• Hiperkapnia permisif jika perlu
• Penghindaran ventilasi yang berlebihan
• Manuver perekrutan paru-paru berkala

Kelompok pasien tertentu memerlukan pendekatan ventilasi yang dimodifikasi:

• Pasien Obesitas: Kepatuhan paru-paru yang berkurang memerlukan volume tidal yang lebih kecil (6 ml/kg), PEEP yang lebih tinggi (8-12 cmH2O), dan peningkatan laju pernapasan.
• Pasien PPOK: Keterbatasan aliran udara memerlukan volume tidal yang berkurang (6-8 ml/kg), laju pernapasan yang lebih rendah, dan waktu ekspirasi yang diperpanjang.
• Pasien Bedah Laparoskopi: Peningkatan tekanan intra-abdomen menuntut volume tidal yang lebih tinggi (8-10 ml/kg) dan PEEP (5-8 cmH2O) untuk mempertahankan ventilasi yang memadai.

Meskipun penting untuk dukungan pernapasan, ventilasi mekanis membawa potensi komplikasi termasuk VILI (barotrauma, volutrauma, atelectrauma), pneumonia terkait ventilator (VAP), pneumotoraks, dan ketidakstabilan hemodinamik. Pemantauan terus-menerus terhadap parameter pernapasan, peredaran darah, dan oksigenasi tetap penting untuk deteksi dini komplikasi.

Ventilasi mekanis terkait anestesi memerlukan manajemen yang cermat dan individual. Melalui pemahaman komprehensif tentang mode ventilasi, pemilihan parameter yang cermat, dan penerapan strategi pelindung paru-paru, klinisi dapat mengoptimalkan keselamatan pasien dan hasil pemulihan pasca operasi.